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Nom de l’activité (anglais)
Nom de l’activité (français)
Date de début
Date de conclusion
De quel type d’activité s’agit-il?
S’agit il d’une activité annuelle?
Start time Pas applicable. (Par exemple, pour un événement d'une journée comme la Journée mondiale de l'autisme, ou toute manifestation d'une semaine comme la Semaine de sensibilisation à la santé mentale.))
Hour: Minute:
Heure de fin
Hour: Minute:
Fusea horaire
Détails de l'événement
Activité présentée par (anglais)
Activité présentée par (français)
Type d’activité
Public cible
   Public générale
   Professionnels
Zone desservie
Description (anglais)
Description (français)
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Ville
Province / État
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Personne-ressource
Adresse de courriel publique
Numéro de téléphone
(eg: 555-555-5555 x345)
Numéro sans frais
Qui sont les gens que vous servez?
Cet événement cible-t-il SPÉCIFIQUEMENT un de ces groupes spécifiques?
Par exemple, cocher « boulimie » seulement s’il y a un programme spécifiquement créé pour ceux atteints de « boulimie ».
Autre
Cet événement cible-t-il SPÉCIFIQUEMENT un de ces problèmes ou conditions?
Par exemple, cocher « boulimie » seulement s’il y a un programme spécifiquement créé pour ceux atteints de « boulimie ».
Autre
Select the Appropriate BestStart Network Category (if applicable)
If you provide services for aged 0-6, please indicate the relevant BestStart category.
Autre
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